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大型医院作废门诊罹难题！
6月3日，，，，，，在雷日炎炎的广州,李女士带着70岁的母亲，，，，，，焦灼地赶到位于广州天河的一家三甲医院，，，，，，挂了呼吸科专科门诊。。。
因患慢性支气管炎、糖尿病等疾病，，，，，，李女士的母亲平时会准时到社区医院举行体检。。。几天前李女士的母亲最先泛起重复低烧，，，，，，咳嗽不止，，，，，，于是李女士直接带她上三甲医院就诊。。。
可是，，，，，，近期一项政策让李女士赶到疑心。。。《广东省加速推进分级诊疗制度建设实验计划》（以下简称《计划》）出台，，，，，，计划里明确提出逐步降低大型重点医院门诊比例，，，，，，勉励大型医院逐步作废门诊。。。
许多医疗相关人士体现，，，，，，这项政策步伐好。。。可是随之而来的问题也是很棘手，，，，，，大医院作废门诊，，，，，，社区医院会不会遇到其自身解决不了的问题？？？大医院作废门诊后这部分收入由什么来填补带等问题需要研究对策。。。
第一问
大医院门诊收入缺口怎么补？？？
大型医院逐步作废门诊这一新闻传出，，，，，，民众之间纷纷议论。。。不少医疗界相关职员以为，，，，，，重点医院作废门诊是政策驱动的； ；；但仍有大都人对此感应疑虑。。。
周明（假名）是广州一家三甲医院门诊办主任。。。《计划》政策出台后，，，，，，周明仔细的研究一番，，，，，，随后算了一笔账。。。以广州为例，，，，，，据广州市卫计委宣布的数据，，，，，，2015年医院门诊次均看病用度300元，，，，，，三级医院的用度比平均数只高不低，，，，，，凭证日均门诊量一万人次盘算，，，，，，门诊被作废后通例医院逐日的收入至少减收300万元，，，，，，这就意味着大医院将失去一个主要的收益泉源。。。
“相关数据体现广州市的大型医院门诊收入占到总收入的40%左右，，，，，，比重相当的大。。。”周明以为，，，，，，大型医院门诊被作废后医院的收入缺口填补的问题将是很棘手的。。。“若是医院通过调解医疗效劳价钱以填补缺口，，，，，，住院用度便会有一定幅度提高，，，，，，但这将引起患者不满； ；；可是若通过降低医务职员薪资或是裁人以节约本钱，，，，，，这必定会导致医务职员效劳水平的下降，，，，，，引发患者诉苦。。。”
罗珊珊（假名）从业16年，，，，，，是广州某三甲医院内科的副主任医师。。。她所在的医院日均门诊量快要2万人次。。。“每次上午出诊，，，，，，没到中午1点是看不完的。。。就大医院而言，，，，，，降低门诊比重对一线医生来说没什么欠好。。。腾挪出精神，，，，，，我们可回归本位，，，，，，主攻疑难杂症和临床医学科学研究。。。但这建设在二级、三级医院各司其职的基础上。。。”
南方日报记者注重到，，，，，，对各级医院的定位，，，，，，《计划》有明确提法：都会三级医院主要提供急危重症和疑难重大疾病的诊疗效劳； ；；二级医院主要肩负吸收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳固期患者，，，，，，同时提供所在区域内住民常见病、多发病诊疗，，，，，，急危重症抢救以及危重、疑难重大疾病向三级医院转诊效劳； ；；下层医疗卫生气构应肩负常见病、多发病的诊疗效劳、慢性病的随访追踪及康健宣教等效劳。。。
然而若真有需要，，，，，，患者希望挂专家门诊怎么办？？？“相关部分得指导，，，，，，进一步推进‘多点执业’落到实处，，，，，，让专家‘出诊有所’，，，，，，让患者‘求医有门’。。。”罗珊珊说。。。
人流动起来了，，，，，，也必定发动财力、物力的重新设置。。。“资源的投入、分派都得调解，，，，，，配套得跟上，，，，，，才华有用改变‘大医生看小病，，，，，，小医生乱看病’现状，，，，，，促使各级医院取长补短、加速生长。。。”李力说。。。
第二问
下层医院“接不住”咋办？？？
王戎昕来自广州海珠区沙园街社区卫生效劳中心，，，，，，是中心副主任，，，，，，也是一名家庭医生。。。他与50名医生一同为社区住民效劳，，，，，，中心每年接诊量可达30万人次，，，，，，人均使命量达6000人次。。。
推进分级诊疗一直是他关注的话题。。。《计划》出炉后，，，，，，他感伤道：“就是这个偏向，，，，，，可我们有得忙了！”
挑战摆在眼前——现在社区医院医生的事情强度已经很大，，，，，，但《计划》政策实验后，，，，，，必定有一大部分病人从大医院分流而来，，，，，，这将怎样应对？？？
前几天，，，，，，王戎昕从相关培训会上相识到一组数据：2015年北京东城区社区卫生效劳机构整年门急诊224.2万人次，，，，，，区属二级和专科医院280万人次，，，，，，地处东城三级医院门急诊总量1610.7万人次。。。社区专技职员1165人，，，，，，区属二级和专科专技职员3009人，，，，，，三级医院专技职员15574人。。。
“可见，，，，，，按人头一算，，，，，，相较量三级医疗专技职员数目，，，，，，社区医疗机构效劳量并不少，，，，，，若病人簇拥而至，，，，，，照旧‘接不住’。。。”王戎昕说。。。
条件较好的中心都会社区卫生效劳机构尚且云云，，，，，，更别说县级及以下医院了。。。
“这需要‘指挥棒’指导。。。”李力说，，，，，，现在不少都会都在探索建设“医联体”，，，，，，即由区域内一所三级医院为龙头，，，，，，联合若干二级医院、社区卫生效劳中心，，，，，，配合组成以联合体章程为配合规范的非自力法人组织。。。统一区域内上级医院医务职员可便捷地向下级医院流通，，，，，，能有用提升下层医院效劳能力。。。
李力清晰得很，，，，，，医联体不是几家医院“热热闹闹”凑一块儿，，，，，，而得有“化学反应”。。。“专家资源得深度融合，，，，，，双向转诊得落到实处。。。这意味着，，，，，，职员流动的制度、薪酬和包管系统的设定得显着确白，，，，，，医院、医生的权力和义务得清清晰楚。。。”
关于县级医院的效劳能力，，，，，，据省卫计委有关认真人先容，，，，，，此前出台的《广东省周全提升县级医院综合能力实验计划》已明确提出，，，，，，加速构建珠三角6市对口支援粤工具北8市，，，，，，41家都会三级公立医院对口支援58家县人民医院的纵横双轴意会的支援系统，，，，，，助力解决县级医院人才储备及资源缺乏的问题。。。
南方日报记者相识到，，，，，，41家三级医院还与58家县人民医院签署了对口支援责任书，，，，，，明确了不少硬指标，，，，，，如要求支援医院派驻医师每周出门诊至少2个半天，，，，，，每周组织1次教学查房，，，，，，每2周组织一次科内临床教学； ；；并且，，，，，，支援医院每年为受援的县级人民医院培训3名主干医师，，，，，，他们举行1年的脱产学习。。。通过“精准帮扶”，，，，，，以增强县级医院人才、手艺和重点专科建设，，，，，，迅速提升县级医院诊疗手艺水平。。。
阳山县人民医院就尝到了对口支援的“甜头”。。。依赖从广东省第二人民医院下沉的专家资源，，，，，，依托网络医院平台，，，，，，外地患者在家门口享受便当。。。38岁的李女士此前就在家门口接受了在妇科手术台上的手术，，，，，，3天后便顺遂下地行走。。。为陈伯下手术的就是省垣来的专家，，，，，，这是他在已往想都不敢想的。。。
南方日报记者也注重到，，，，，，《计划》明确，，，，，，到2017年，，，，，，广东县域内就诊率提高到90%左右，，，，，，下层医疗卫生气构诊疗量占总诊疗量比例抵达65%以上。。。这意味着，，，，，，届时广东将基本实现大病不出县。。。
第三问
大病小病都往大医院跑看法怎样转变？？？
大病小病都往大医院跑，，，，，，是普遍征象。。。“我们医院的门诊数据显示，，，，，，约1/10的病人因通俗伤风发热等常见病，，，，，，或高血压等慢性病，，，，，，特意跑到这来看。。。现实上，，，，，，这是社区卫生效劳机构完全有能力解决的。。。在某种水平上说，，，，，，这是患者的路径依赖。。。”李力说。。。
不少业内人士以为，，，，，，在推进分级诊疗制度的同时，，，，，，指导患者转变看法同样主要。。。
“患者不信任下层医院，，，，，，一方面是由于下层医院基础较为薄弱，，，，，，另一方面，，，，，，是由于他们并不清晰各级医院医生肩负的职能。。。”王戎昕进一步诠释，，，，，，下层医疗卫生气构的医生就是“守门人”，，，，，，下层首诊制能让患者第一时间获得较为准确的建议，，，，，，并探讨进一步治疗计划，，，，，，这样既可以节约医疗资源，，，，，，也资助患者省钱。。。
公共对社区医院“家庭医生”的熟悉也保存误差。。。广东省政府参事王则楚在接受媒体采访时体现，，，，，，许多人把家庭医生看成一样平常的医生，，，，，，做做科普，，，，，，提供较基本、较简朴的诊疗效劳，，，，，，这种看法不完全准确。。。
据省卫计委相关认真人先容，，，，，，家庭医生的效劳内容着实很富厚，，，，，，包括康健信息的网络与治理，，，，，，康健知识的转达与咨询，，，，，，康健行为的干预与指导，，，，，，初诊与分诊以及设立家庭病床等。。。
谭美红是广州海珠区沙园街社区卫生效劳中心的家庭医生。。。她以为自己的优势是，，，，，，比大医院的医生更相识病人的基本情形，，，，，，“由于我们恒久与签约病人坚持联络，，，，，，他们很依赖我们。。。因此，，，，，，我们也希望获得更多患者的信任”。。。
“公共看法的改变需要时间。。。在这个历程中，，，，，，大医院应更有继续和作为。。。”在李力看来，，，，，，网络医疗即是一种有益探索。。。通过在线诊疗方法，，，，，，分流部分常见病、慢性病患者，，，，，，大医院的线下门诊量自然就降下来了。。。
南方日报记者注重到，，，，，，现在暨南大学隶属第一医院、广东省第二人民医院均起劲实验把常见病、多发病的诊疗事情搬到网上。。。医生在线出诊，，，，，，可通过网络连线社区医院的网络就诊点或患者自己，，，，，，让医患通过视频通话完成绩医历程。。。
分级诊疗计划对各级医院的定位
都会三级医院主要提供急危重症和疑难重大疾病的诊疗效劳。。。都会三级中医医院充分使用中医药(含民族医药)手艺要领和现代科学手艺,提供急危重症和疑难重大疾病的中医诊疗效劳和中医优势病种的中医门诊诊疗效劳。。。
都会二级医院主要吸收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳固期患者。。。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗,以及急危重症患者抢救和疑难重大疾病向上转诊效劳。。。
下层医疗卫生气构和康复医院、照顾护士院等慢性病医疗机构为诊断明确、病情稳固的慢性病患者、康复期患者、晚年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、照顾护士效劳。。。
